為了(le)獲得高(gao)質量的(de)標本，消除標本分(fen)析前潛在的(de)對(dui)實(shi)驗(yan)結(jie)果(guo)的(de)影響(xiang)，避免給(gei)疾(ji)病的(de)診斷帶來(lai)錯誤的(de)判斷，我(wo)們必(bi)須(xu)重視檢驗(yan)標本從生(sheng)物學、采血(xue)方式到血(xue)樣運輸、貯存等多種非疾(ji)病因(yin)素對(dui)檢驗(yan)結(jie)果(guo)的(de)影響(xiang)。

1、生物學因素對檢驗結果的影響

主(zhu)要影響檢驗結果(guo)的(de)生物學(xue)因素很多，主(zhu)要有(you)(you)以(yi)下(xia)幾個方面：(1)年齡：不同年齡的(de)人一些(xie)實驗室檢驗的(de)結果(guo)是不同的(de)，比(bi)如血紅蛋白含(han)量(liang)和紅細(xi)胞計數，以(yi)及血中膽紅素的(de)含(han)量(liang)，新生兒要比(bi)成人高。(2)性(xing)(xing)別：在血液(ye)學(xue)和生化(hua)指(zhi)標(biao)上，男性(xing)(xing)有(you)(you)許多指(zhi)標(biao)高于(yu)女性(xing)(xing)，比(bi)如甘油三酯、尿(niao)酸(suan)、堿(jian)性(xing)(xing)磷酸(suan)酶、鐵、葡萄糖、血紅蛋白、紅細(xi)胞、肌酸(suan)磷酸(suan)轉移酶、膽紅素、轉氨酶等等。(3)妊娠：妊娠會使母體各系統發生一系列適應性(xing)(xing)生理變化(hua)，從而使一些(xie)檢驗指(zhi)標(biao)超出正常范圍。

2、飲食及生活習慣對檢驗結果的影響

(1)飲食會影響(xiang)很多生化(hua)指標，這是目前之所以要空腹采血化(hua)驗(yan)的原因，有報道稱一(yi)次標準餐(can)后(hou)，甘油三酯增加(jia)50%，膽(dan)(dan)紅素、無(wu)機磷和糖(tang)增加(jia)15%，鉀增加(jia)10%，總蛋白(bai)(bai)、白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)、膽(dan)(dan)固醇、鈣、鈉、尿酸、尿素等(deng)增加(jia)5%左(zuo)右。

(2)大幅(fu)度的(de)運(yun)動(dong)(dong)鍛煉會影響很多檢驗指標(biao)，運(yun)動(dong)(dong)時(shi)(shi)由于出(chu)汗和劇烈呼吸，體(ti)液的(de)量及(ji)分布都發生了(le)改變，使人體(ti)處于與(yu)靜止時(shi)(shi)完全不同的(de)狀(zhuang)態，有資料報道馬拉松運(yun)動(dong)(dong)員跑完一個(ge)全程(cheng)45分鐘后測血(xue)樣發現(xian)與(yu)賽前一天的(de)血(xue)樣結果比較，鉀、鈉、鈣、AKP、白(bai)蛋白(bai)、糖、無機磷、尿酸(suan)、尿素、膽紅(hong)素等均(jun)升高一倍(bei)以上。

3、采血時間對檢驗結果的影響

 有些檢(jian)驗(yan)項目需(xu)嚴格控(kong)制采血時(shi)間，比(bi)如(ru)末梢(shao)血測血小板，如(ru)果動作緩(huan)慢血小板就會凝集(ji)成堆，對結果影響(xiang)會很(hen)大，此外月(yue)經期對一(yi)些指(zhi)標也會有一(yi)定的影響(xiang)，如(ru)檢(jian)測膽(dan)固醇，無機磷和鐵等項目應(ying)盡量(liang)避開月(yue)經期。

4、采血姿勢

 目前這一點不太被各個醫院的(de)(de)檢驗科(ke)重視起(qi)來，其實有(you)(you)報(bao)道稱臥位(wei)(wei)(wei)(wei)采(cai)血與坐(zuo)立(li)位(wei)(wei)(wei)(wei)采(cai)血是有(you)(you)區別(bie)的(de)(de)，因為(wei)坐(zuo)立(li)位(wei)(wei)(wei)(wei)與臥位(wei)(wei)(wei)(wei)相比靜(jing)脈滲透壓增加(jia)，一部分水從心血管系(xi)統轉移到間質中去(qu)，正常(chang)人直立(li)位(wei)(wei)(wei)(wei)時血漿總量(liang)(liang)比臥位(wei)(wei)(wei)(wei)減少(shao)12%左右，血液中直徑大于4nm的(de)(de)成分不能通過(guo)血管壁轉移到間質中去(qu)，使其血漿含量(liang)(liang)升高、常(chang)見的(de)(de)指標有(you)(you)：血紅蛋(dan)白、白細胞(bao)計數、紅細胞(bao)計數、紅細胞(bao)壓積、總鈣、白蛋(dan)白、總蛋(dan)白、甘油三(san)酯等等。

5、采血方式

 止(zhi)血(xue)(xue)帶的使(shi)用不當(dang)會引起(qi)與體(ti)位(wei)改(gai)變(bian)(bian)類似的檢(jian)驗(yan)(yan)指(zhi)(zhi)標改(gai)變(bian)(bian)，文獻表(biao)明(ming)(ming)：使(shi)用止(zhi)血(xue)(xue)帶1分鐘(zhong)以內(nei)，血(xue)(xue)樣中(zhong)各檢(jian)驗(yan)(yan)指(zhi)(zhi)標沒有明(ming)(ming)顯改(gai)變(bian)(bian)，當(dang)患(huan)者淺表(biao)靜脈不明(ming)(ming)顯時，醫護人員往往用力(li)拍打靜脈或(huo)鼓勵患(huan)者攥拳運(yun)動上臂，使(shi)靜脈暴露更明(ming)(ming)顯，這(zhe)種(zhong)習慣(guan)在檢(jian)驗(yan)(yan)血(xue)(xue)鉀時是應該禁止(zhi)的，今(jin)后(hou)我們一定(ding)要重視起(qi)來。

6、采血部位

  對(dui)于重(zhong)患(huan)需長期輸(shu)(shu)液的(de)(de)患(huan)者(zhe)在(zai)輸(shu)(shu)液裝(zhuang)置的(de)(de)對(dui)側采血(xue)(xue)，使(shi)血(xue)(xue)樣受靜(jing)脈輸(shu)(shu)液稀釋的(de)(de)影響最小，這一點在(zai)我(wo)們的(de)(de)日常工(gong)作中偶(ou)爾會遇到(dao)，比如：有(you)一次臨床送檢血(xue)(xue)糖測得的(de)(de)血(xue)(xue)糖值(zhi)非常高，詢問臨床護士才知，患(huan)者(zhe)剛剛靜(jing)脈輸(shu)(shu)入葡(pu)萄(tao)糖就從輸(shu)(shu)液口抽血(xue)(xue)化驗，這一點是應(ying)該禁止的(de)(de)。

7、避免溶血

 血(xue)(xue)液(ye)由血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)和血(xue)(xue)細胞成分組成，很多(duo)指標在(zai)血(xue)(xue)細胞中濃度比在(zai)血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)中高很多(duo)，特別(bie)是(shi)乳酸(suan)脫氫酶、轉(zhuan)氨酶、鉀離子等，這就要求(qiu)操(cao)作者無論是(shi)檢驗科(ke)的(de)人員，還(huan)是(shi)臨床護(hu)士都(dou)應該(gai)養成良(liang)好的(de)操(cao)作習慣，不(bu)要用力(li)過(guo)猛或運輸時(shi)(shi)動作過(guo)大，不(bu)要酒(jiu)精未干即開始采血(xue)(xue)，不(bu)要采血(xue)(xue)時(shi)(shi)注射(she)器和針頭連(lian)接不(bu)緊(jin)而(er)產生氣泡，發(fa)生溶血(xue)(xue)等等。

采血完(wan)成后(hou)，應盡量減少(shao)運輸和(he)貯(zhu)存時間，盡快(kuai)處理、盡快(kuai)檢(jian)驗，時間耽擱得越少(shao)，檢(jian)驗結果的(de)可靠性越高，就(jiu)(jiu)拿(na)我(wo)們每天都在測定的(de)血糖、尿糖來說，如果標本放置的(de)時間過長，血糖就(jiu)(jiu)會被(bei)細胞利用，尿糖就(jiu)(jiu)會被(bei)細菌分(fen)解。

所(suo)以，血(xue)(xue)標本(ben)最好是在采血(xue)(xue)后(hou)1小時(shi)內離心血(xue)(xue)樣制成血(xue)(xue)漿(jiang)或血(xue)(xue)清，血(xue)(xue)涂片必須(xu)在采血(xue)(xue)后(hou)2小時(shi)內準備，有報道推薦貯(zhu)存(cun)(cun)期(qi)限，生化檢(jian)(jian)驗：冰(bing)箱(xiang)(xiang)貯(zhu)存(cun)(cun)1周;免疫檢(jian)(jian)驗：冰(bing)箱(xiang)(xiang)貯(zhu)存(cun)(cun)1周;血(xue)(xue)液學檢(jian)(jian)驗：室溫1天(tian)。

目(mu)前有許多化(hua)驗(yan)室為了盡快離心(xin)出血(xue)(xue)清把(ba)標本放在(zai)37攝氏度(du)(du)的(de)水浴箱內，這一(yi)點在(zai)測(ce)定血(xue)(xue)鉀(jia)時應該禁止，因為在(zai)室溫下鈉、鉀(jia)離子(zi)-ATP酶的(de)活性(xing)低，所(suo)以(yi)從紅細胞中釋(shi)放鉀(jia)入血(xue)(xue)漿(jiang)的(de)效應最小(xiao)，溫度(du)(du)高于30攝氏度(du)(du)時，Na+、K+-ATP酶的(de)活性(xing)增(zeng)強，血(xue)(xue)鉀(jia)會假性(xing)升(sheng)高，這一(yi)點應該引起我們(men)的(de)重視。

眾所周(zhou)知，血液是包括乙肝病毒(HBV)和(he)艾滋病(HIV)在內的很(hen)多病原體的傳播載體，我(wo)們檢驗(yan)工作者幾乎(hu)每天都接觸這些具有(you)生(sheng)物危險性的物質，為了(le)減少醫源性感染，“安全第一”是必須(xu)遵守的原則(ze)。

我國是乙(yi)肝大(da)國，人(ren)(ren)群(qun)中乙(yi)肝表面抗原陽性率居高不下，近年來艾滋病的(de)發現與(yu)(yu)流行(xing)更是對(dui)天天與(yu)(yu)血液打交道的(de)檢驗人(ren)(ren)員造(zao)成了極大(da)的(de)威脅，所(suo)以血液學(xue)檢驗中的(de)安全問題尤(you)其要(yao)被我們重視起來，我認為主要(yao)應該采取(qu)的(de)措施有以下幾(ji)點(dian)：

1、不存僥幸心理

因為我們在(zai)進(jin)行標本(ben)的測定之前，對血(xue)(xue)樣(yang)病毒感染(ran)性(xing)情況(kuang)不明，在(zai)工作中必(bi)須假定所(suo)有(you)血(xue)(xue)樣(yang)都具有(you)感染(ran)性(xing)，嚴格施行保護(hu)措施，如：使用安全性(xing)優異的血(xue)(xue)液學(xue)檢(jian)驗用品，減少檢(jian)驗人員在(zai)采血(xue)(xue)，標本(ben)運輸、處理、上機以(yi)及廢物棄置(zhi)等檢(jian)驗過(guo)程中各個環(huan)節與(yu)血(xue)(xue)樣(yang)產生直接或間接接觸的可能。

2、要重視洗手的重要性

NCCLS建議在下列(lie)情況下必須(xu)洗手(shou)(shou)(1)當手(shou)(shou)上沾有肉眼可見的(de)血(xue)跡時。(2)當工作完(wan)成(cheng)后(hou)及(ji)離開檢驗(yan)室前。(3)脫手(shou)(shou)套(tao)后(hou)。(4)在飲食、吸(xi)煙、化妝(zhuang)、及(ji)上廁(ce)所前。(5)在任何需要手(shou)(shou)與粘膜(mo)、眼睛或破損皮膚接觸(chu)前。

3、要盡量在允許的情況下戴手套

戴(dai)醫用(yong)乳(ru)膠手套(tao)可(ke)(ke)以為檢驗人(ren)員(yuan)提供很(hen)好的(de)保(bao)護(hu)，乳(ru)膠手套(tao)盡管不能避免針頭(tou)造(zao)(zao)成(cheng)的(de)機械損傷，但可(ke)(ke)以減少皮膚與血(xue)(xue)液的(de)接觸(chu)(chu)，降低感染的(de)可(ke)(ke)能，現在(zai)各(ge)醫院對此不是很(hen)重(zhong)視，靜脈采血(xue)(xue)時(shi)戴(dai)手套(tao)的(de)檢驗操(cao)作(zuo)者(zhe)并不多，希望大家能夠(gou)重(zhong)視起來(lai)，還有一(yi)點(dian)容易被人(ren)忽視，我們(men)往往在(zai)工作(zuo)過程中用(yong)臟手打(da)電話或(huo)接聽電話，這樣也很(hen)容易造(zao)(zao)成(cheng)間接接觸(chu)(chu)感染。

4、避免血樣污染

如果在采血(xue)、標本運輸、標本處理中(zhong)發(fa)生血(xue)樣(yang)(yang)外濺，造成(cheng)血(xue)樣(yang)(yang)對(dui)環境污染(ran)，應先戴厚乳膠手套或(huo)穿保護服(fu)，用(yong)(yong)手紙、紗布或(huo)紙巾(jin)吸干血(xue)跡，然(ran)后使用(yong)(yong)中(zhong)效至高效的醫用(yong)(yong)消毒(du)劑消毒(du)血(xue)污表面，而且要保留足(zu)夠的時間，這樣(yang)(yang)可以提高消毒(du)劑的效力。

臨(lin)床醫(yi)(yi)學的(de)(de)(de)(de)需要(yao)(yao)推(tui)動醫(yi)(yi)學檢驗(yan)的(de)(de)(de)(de)發展，而(er)后者又推(tui)動著(zhu)前者的(de)(de)(de)(de)進步(bu)，專家們展望將來的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學檢驗(yan)發展，普遍認為：隨著(zhu)實驗(yan)室(shi)醫(yi)(yi)學的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷功能(neng)的(de)(de)(de)(de)不斷增強，我(wo)國的(de)(de)(de)(de)檢驗(yan)科人員也(ye)許會同(tong)發達國家一樣，分為醫(yi)(yi)師(shi)系列和(he)技師(shi)系列，醫(yi)(yi)師(shi)系列人員的(de)(de)(de)(de)職能(neng)主要(yao)(yao)是(shi)與(yu)臨(lin)床溝(gou)通(tong)，參與(yu)會診(zhen)，對檢驗(yan)項(xiang)目(mu)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床意義進行(xing)解(jie)釋(shi)并提(ti)出(chu)建議，對檢驗(yan)項(xiang)目(mu)以外(wai)的(de)(de)(de)(de)陽性結(jie)果及(ji)時通(tong)知臨(lin)床醫(yi)(yi)生，以完善實驗(yan)室(shi)醫(yi)(yi)學的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷功能(neng)，這就要(yao)(yao)求(qiu)我(wo)們檢驗(yan)技術人員要(yao)(yao)重視與(yu)臨(lin)床配(pei)合、溝(gou)通(tong)的(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)性。

21世紀的實驗(yan)(yan)室醫學(xue)的發展依靠高素質(zhi)的檢(jian)驗(yan)(yan)人才，我們(men)不但(dan)應該掌握現有的專業技(ji)術技(ji)能(neng)，還應具備基礎技(ji)能(neng)、臨(lin)床(chuang)技(ji)能(neng)、科學(xue)技(ji)能(neng)、管理技(ji)能(neng)等等，即：一專多能(neng)，讓我們(men)共同努力(li)、把醫學(xue)檢(jian)驗(yan)(yan)工作做得盡善盡美(mei)。