根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會令第10號）以及國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳“關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控（2015版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015] 252號）”精神與要求，2020年12月28日國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號），將臨床檢驗(yàn)15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)納入到三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中。國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心繼續(xù)組織全國各省級臨床檢驗(yàn)中心同步開展2022年臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)室間質(zhì)量評價(jià)活動。同時(shí)要求臨床實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制指標(biāo)的應(yīng)用，并利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)測。自2022年起，調(diào)查改為每年一次，所有指標(biāo)要求回顧采集和統(tǒng)計(jì)一整年的數(shù)據(jù)，本次調(diào)查要求回顧采集和統(tǒng)計(jì)2021年一整年數(shù)據(jù)。
具體實(shí)施方案見附件一《2022年全國臨床檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)室間質(zhì)量評價(jià)活動安排及注意事項(xiàng)》。
聯(lián) 系 人：張志新 劉佳麗 杜雨軒
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國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心
2022年6月6日
附件一 2022年全國臨床檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)室間質(zhì)量評價(jià)活動安排及注意事項(xiàng)
2022年臨床檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)室間質(zhì)量評價(jià)共包含17項(xiàng)必填質(zhì)量指標(biāo)和32項(xiàng)選填質(zhì)量指標(biāo)。
一、評價(jià)質(zhì)量指標(biāo)與數(shù)據(jù)采集時(shí)間
必填項(xiàng)（17項(xiàng)）：標(biāo)本類型錯(cuò)誤率、標(biāo)本容器錯(cuò)誤率、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率、抗凝標(biāo)本凝集率、血培養(yǎng)污染率、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告不正確率、危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率、室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率、室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率、實(shí)驗(yàn)室間比對率（用于無室間質(zhì)評計(jì)劃檢驗(yàn)項(xiàng)目）、國家級室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率（三級公立醫(yī)院）、國家級室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率（三級公立醫(yī)院）、省級室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率（二級公立醫(yī)院）和省級室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率（二級公立醫(yī)院）。
選填項(xiàng)（32項(xiàng)）：標(biāo)本溶血率、標(biāo)本丟失率、申請單標(biāo)識錯(cuò)誤率、實(shí)驗(yàn)室人員申請單抄錄錯(cuò)誤率、非實(shí)驗(yàn)室人員申請單抄錄錯(cuò)誤率、門診檢驗(yàn)申請單無臨床問題率、門診檢驗(yàn)申請單無法辨識率、住院檢驗(yàn)申請單無法辨識率、門診檢驗(yàn)申請單不適當(dāng)率、住院檢驗(yàn)申請單不適當(dāng)率、標(biāo)本標(biāo)識錯(cuò)誤率、標(biāo)本檢驗(yàn)前儲存不適當(dāng)率、標(biāo)本運(yùn)輸途中損壞率、標(biāo)本運(yùn)輸溫度不適當(dāng)率、標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)間過長率、標(biāo)本采集時(shí)機(jī)不正確率、實(shí)驗(yàn)室人員導(dǎo)致的標(biāo)本重新采集率、非實(shí)驗(yàn)室人員導(dǎo)致的標(biāo)本重新采集率、微生物標(biāo)本污染率、信息系統(tǒng)錄入結(jié)果錯(cuò)誤率、手工抄寫結(jié)果錯(cuò)誤率、檢驗(yàn)結(jié)果糾正率、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送超時(shí)率、解釋性注釋有效率、針刺傷害發(fā)生率、實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)合格率、醫(yī)護(hù)滿意度、患者滿意度、不良事件發(fā)生次數(shù)、實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)次數(shù)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）故障數(shù)、分析設(shè)備故障數(shù)。
自2022年起，調(diào)查改為每年一次，所有指標(biāo)要求回顧采集和統(tǒng)計(jì)一整年的數(shù)據(jù)，本次調(diào)查要求回顧采集和統(tǒng)計(jì)2021年一整年數(shù)據(jù)。
二、回報(bào)方式
與常規(guī)室間質(zhì)量評價(jià)計(jì)劃相同，參加實(shí)驗(yàn)室通過在線EQA回報(bào)結(jié)果。用戶以所在省臨床檢驗(yàn)中心提供的室間質(zhì)量評價(jià)用戶名及密碼登錄“室間質(zhì)評用戶登錄”，進(jìn)入“室間質(zhì)評”—“質(zhì)評試驗(yàn)上報(bào)”上報(bào)結(jié)果。網(wǎng)上上報(bào)后請?jiān)凇耙焉蠄?bào)數(shù)據(jù)”中核對數(shù)據(jù)?；貓?bào)表分為三部分：（一）醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室基本信息、（二）檢驗(yàn)全過程質(zhì)量指標(biāo)和（三）新增檢驗(yàn)全過程質(zhì)量指標(biāo)，其中前兩部分為必填項(xiàng)，第三部分為選填項(xiàng)，前兩項(xiàng)均填完才為上報(bào)成功。
三、調(diào)查對象
所有醫(yī)院的檢驗(yàn)科（包括有醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，廠家除外）
四、回報(bào)截止時(shí)間
本次調(diào)查回報(bào)截止時(shí)間為： 2022.8.22
五、注意事項(xiàng)
所有上報(bào)數(shù)據(jù)均應(yīng)真實(shí)，并可靠統(tǒng)計(jì)。如確實(shí)無相關(guān)記錄或未統(tǒng)計(jì)，請?jiān)谙鄳?yīng)表格處填寫未統(tǒng)計(jì)。最后我們將對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過您省臨床檢驗(yàn)中心網(wǎng)站反饋給各上報(bào)單位。
2022年6月6日
（各省級臨床檢驗(yàn)中心參照此通知起草自己的通知）
