根據國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》（中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會令第10號）以及國家衛生計生委辦公廳“關于印發麻醉等6個專業質控（2015版）的通知（國衛辦醫函[2015] 252號）”精神與要求，2020年12月28日國家衛生健康委關于印發三級醫院評審標準（2020年版）的通知（國衛醫發〔2020〕26號），將臨床檢驗15項質量指標納入到三級醫院評審標準中。國家衛生健康委臨床檢驗中心繼續組織全國各省級臨床檢驗中心同步開展2022年臨床檢驗專業醫療質量控制指標室間質量評價活動。同時要求臨床實驗室加強臨床檢驗質量控制指標的應用，并利用實驗室信息系統（LIS）和醫院信息系統（HIS）對質量控制指標進行內部監測。自2022年起，調查改為每年一次，所有指標要求回顧采集和統計一整年的數據，本次調查要求回顧采集和統計2021年一整年數據。

具體實施方案(an)見附(fu)件(jian)一《2022年全國臨床檢(jian)驗(yan)醫療(liao)質量控制指標室間質量評(ping)價活動安(an)排及注意(yi)事項》。

聯 系(xi) 人：張志新(xin) 劉佳(jia)麗 杜雨軒

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國家衛生健(jian)康委臨床檢(jian)驗中(zhong)心

2022年(nian)6月6日(ri)

附件(jian)一  2022年全國臨床檢驗醫療質量控制指標室(shi)間質量評(ping)價活動安排及注意事項

2022年(nian)臨床(chuang)檢驗質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)指(zhi)(zhi)標(biao)室間質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)評(ping)價共包含17項必填質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)指(zhi)(zhi)標(biao)和32項選填質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)指(zhi)(zhi)標(biao)。

一、評(ping)價(jia)質量指(zhi)標與數據(ju)采集時間

必填項（17項）：標本類型錯(cuo)誤(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、標本容器(qi)錯(cuo)誤(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、標本采集(ji)量錯(cuo)誤(wu)(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)、抗凝標本凝集(ji)率(lv)(lv)(lv)(lv)、血培養污(wu)染率(lv)(lv)(lv)(lv)、檢(jian)驗(yan)(yan)前周(zhou)轉(zhuan)時(shi)間(jian)、實驗(yan)(yan)室(shi)(shi)內(nei)周(zhou)轉(zhuan)時(shi)間(jian)、檢(jian)驗(yan)(yan)報(bao)(bao)告不正(zheng)確率(lv)(lv)(lv)(lv)、危急(ji)值通(tong)報(bao)(bao)率(lv)(lv)(lv)(lv)、危急(ji)值通(tong)報(bao)(bao)及時(shi)率(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)內(nei)質(zhi)(zhi)控(kong)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)開展率(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)內(nei)質(zhi)(zhi)控(kong)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)變異系數不合格(ge)(ge)率(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)參(can)加(jia)(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)、室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)不合格(ge)(ge)率(lv)(lv)(lv)(lv)、實驗(yan)(yan)室(shi)(shi)間(jian)比對(dui)率(lv)(lv)(lv)(lv)（用于無室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)計劃(hua)檢(jian)驗(yan)(yan)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)）、國(guo)家級(ji)室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)參(can)加(jia)(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)（三級(ji)公(gong)立醫(yi)(yi)院）、國(guo)家級(ji)室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)不合格(ge)(ge)率(lv)(lv)(lv)(lv)（三級(ji)公(gong)立醫(yi)(yi)院）、省級(ji)室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)參(can)加(jia)(jia)率(lv)(lv)(lv)(lv)（二級(ji)公(gong)立醫(yi)(yi)院）和省級(ji)室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)不合格(ge)(ge)率(lv)(lv)(lv)(lv)（二級(ji)公(gong)立醫(yi)(yi)院）。

選填(tian)項（32項）：標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)溶血率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)丟失率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、申(shen)(shen)請(qing)單標(biao)(biao)(biao)(biao)識(shi)錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)人員申(shen)(shen)請(qing)單抄錄錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、非實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)人員申(shen)(shen)請(qing)單抄錄錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、門(men)診檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單無臨床(chuang)問題率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、門(men)診檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單無法辨識(shi)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、住(zhu)院檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單無法辨識(shi)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、門(men)診檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單不適(shi)當(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、住(zhu)院檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)申(shen)(shen)請(qing)單不適(shi)當(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)標(biao)(biao)(biao)(biao)識(shi)錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)前儲(chu)存不適(shi)當(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)運(yun)(yun)輸途中損壞率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)運(yun)(yun)輸溫度(du)(du)不適(shi)當(dang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)運(yun)(yun)輸時(shi)間過長(chang)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)采集時(shi)機不正(zheng)確(que)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)人員導(dao)致的標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)重新(xin)采集率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、非實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)人員導(dao)致的標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)重新(xin)采集率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、微生物(wu)標(biao)(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)污染率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、信(xin)息系統(tong)(tong)錄入結(jie)果(guo)錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、手工抄寫結(jie)果(guo)錯誤(wu)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)結(jie)果(guo)糾(jiu)正(zheng)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)報告發送超時(shi)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、解(jie)釋性注釋有效率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、針刺傷害發生率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)人員培訓(xun)合格率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)、醫護滿意度(du)(du)、患者滿意度(du)(du)、不良(liang)事件發生次數、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)人員培訓(xun)次數、實(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)信(xin)息系統(tong)(tong)（LIS）故障數、分析設備故障數。

自(zi)2022年起，調查改為每年一(yi)次(ci)，所(suo)有指標要(yao)求(qiu)回顧采(cai)集和統(tong)計一(yi)整年的(de)數據，本次(ci)調查要(yao)求(qiu)回顧采(cai)集和統(tong)計2021年(nian)一整(zheng)年(nian)數(shu)據。

二、回報(bao)方式

與常規室間質量評價計劃相同，參加實驗室通過在線EQA回報結果。用戶以所在省臨床檢驗中心提供的室間質量評價用戶名及密碼登錄“室間質評用戶登錄”，進入“室間質評”—“質評試驗上報”上報結果。網上上報后請在“已上報數據”中核對數據。回報表分為三部分：（一）醫院和實驗室基本信息、（二）檢驗全過程質量指標和（三）新增檢驗全過程質量指標，其中前兩部分為必填項，第三部分為選填項，前兩項均填完才為上報成功。

三、調查(cha)對象

所有醫院的檢驗科（包括有醫療機構許可證的獨立實驗室，廠家除外）

四、回報截止時間

本次調查回報截止時間(jian)為(wei)： 2022.8.22

五、注意事項

所有上報數據均應真實，并可靠統計。如確實無相關記錄或未統計，請在相應表格處填寫未統計。最后我們將(jiang)對數(shu)據進行統(tong)(tong)計分析(xi)，并將(jiang)統(tong)(tong)計結果(guo)通過(guo)您省臨床(chuang)檢驗中(zhong)心網(wang)站反(fan)饋給各上報單位。

2022年6月6日

（各省級臨床檢驗中心參照此通知起草自己的通知）