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分享|【室間質評結果不合格原因分析】國家標準發布!

2024-05-31 作者: 瀏(liu)覽數:1575
數據收集和核查
01

首先詢(xun)問(wen)(wen)相關人員,查看(kan)質評(ping)物及各項記錄(質評(ping)物接收記錄表、實(shi)驗(yan)室原始(shi)數據(ju)、質量控(kong)制圖表、 實(shi)驗(yan)室報告(gao)等)。調查質評(ping)物在整個(ge)檢驗(yan)前、檢驗(yan)中(zhong)和檢驗(yan)后工(gong)作程(cheng)序的處理(li)途徑。調查內容(rong)包括但(dan)不 限于以下問(wen)(wen)題:


a) 質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)(ping)物(wu)接(jie)(jie)收(shou)記錄(lu)表(biao)(接(jie)(jie)收(shou)時(shi)間,質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)(ping)物(wu)狀態,有無灑漏(lou),質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)(ping)物(wu)唯一編號,質(zhi)(zhi)評(ping)(ping)(ping)物(wu)使用說明(ming) 書(shu),檢測時(shi)限等); 

b) 分析所采用的方(fang)法是否適當;

c) 方法(fa)是否(fou)文件化; 

d) 使用試劑和室內質控品是否適當;

e) 設備(bei)是否(fou)按照(zhao)實驗室程序文件正常運行(xing); 

f) 設備(bei)是否定(ding)期校準(zhun)并得(de)到有(you)效(xiao)維護;

g) 在(zai)檢測質評物時(shi)室內質量控制是否在(zai)控;

h) 結果解(jie)釋是否適當; 

i) 該問題在先(xian)前質(zhi)評(ping)物(wu)上是(shi)否(fou)(fou)也曾發生(sheng)過,數據(ju)是(shi)否(fou)(fou)與先(xian)前室間質(zhi)量評(ping)價分布相(xiang)一致(zhi),是(shi)否(fou)(fou)存(cun) 在可(ke)導(dao)致(zhi)失敗趨勢或當前結果是(shi)否(fou)(fou)完(wan)全為(wei)意(yi)料(liao)之中; 

j) 重復檢測適當保存的(de)剩(sheng)余質評物是(shi)否可(ke)產生相近結果; 

k) 在室間質量評(ping)價檢(jian)測時患(huan)者結(jie)果是否為可接(jie)受; 

l) 分析(xi)人員是否得到適(shi)當的培訓,并進(jin)行了(le)能力(li)評估(gu)和授權; 

m) 室間(jian)質(zhi)量評價結(jie)(jie)果是(shi)否(fou)按時提(ti)交,實驗(yan)室提(ti)交的結(jie)(jie)果是(shi)否(fou)與原(yuan)始實驗(yan)室工作表(biao)上(shang)記錄的檢驗(yan) 結(jie)(jie)果或儀器輸(shu)出結(jie)(jie)果一(yi)致(即實驗(yan)室是(shi)否(fou)正確地轉錄結(jie)(jie)果); 

n) 實驗(yan)室上報(bao)的(de)測量單位是否正確,上報(bao)選擇的(de)方法、試劑、儀器等編碼是否正確; 

o) 設(she)施和環境監測記錄(lu),包括水質檢測記錄(lu),是否發(fa)生失控或(huo)不能滿足要求(qiu)。



問題分類與原因分析
02
01
結果上報問題

室間質量(liang)評(ping)價結果上(shang)報問(wen)題包括: 


a) 未(wei)提交(如未(wei)檢測、未(wei)及時(shi)提交)室間(jian)質量評價(jia)結果; 

b) 結果上(shang)報錯(cuo)誤(wu)(wu)(如質評物順序錯(cuo)誤(wu)(wu)、單(dan)位錯(cuo)誤(wu)(wu)、單(dan)位換算錯(cuo)誤(wu)(wu)或(huo)小(xiao)數點位置錯(cuo)誤(wu)(wu)等); 

c) 在上報時選擇的方法、儀器或試劑編碼錯誤(wu); 

d) 上(shang)報(bao)項目錯誤(wu)(如將不(bu)同項目結果報(bao)反); 

e) 上(shang)報數(shu)據(ju)不是原始(shi)數(shu)據(ju),對數(shu)據(ju)進行了(le)修改。 


上(shang)述問題可能與實驗室(shi)(shi)檢(jian)測性能并(bing)不直接相關,但可反映(ying)實驗室(shi)(shi)質(zhi)量管理的潛在問題,如(ru)人員培訓(xun) 不當、未制定或(huo)未遵循(xun)室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)量評價計劃標準操(cao)作程序(xu)或(huo)設(she)備讀數(shu)存在問題。因(yin)此,識別“上(shang)報(bao)問題” 是調(diao)查不合格室(shi)(shi)間(jian)質(zhi)量評價結果(guo)時的第(di)一步,隨后應深入評估錯(cuo)誤潛在原因(yin)。 

02
材料問題

室間(jian)質量評價的材料問題(ti)包(bao)括:


a) 質評物(wu)與患(huan)者樣品之間存在差(cha)異; 

b) 質評物運(yun)輸記錄; 

c) 細菌(jun)污染; 

d) 溶血; 

e) 質評物(wu)不均(jun)勻; 

f) 質(zhi)評物具(ju)有較弱或臨界的(de)反(fan)應(ying)性(xing); 

g) 質評物含干擾因素(su)(方(fang)法特異性(xing)); 

h) 質評物未在規(gui)定的(de)時(shi)間內或未在適當的(de)溫度下接收; 

i) 質評物(wu)標簽錯誤; 

j) 質(zhi)評物量(liang)不(bu)足。 


室(shi)間(jian)質量評(ping)價(jia)材料問題應盡可能詳(xiang)細地報告給(gei)室(shi)間(jian)質量評(ping)價(jia)機構。在報告之前應對這(zhe)些問題充分調 查,以避免實驗室(shi)儲(chu)存或(huo)處(chu)理時(shi)出現問題。 

03
方法問題

方法問題與檢測系統、文件程序本身相關,方法問題可進(jin)一(yi)步分為(wei): 


a) 未編制標準操作(zuo)程序; 

b) 標準操作程(cheng)序(xu)步驟描述不充分、不完整或不正確; 

c) 標(biao)準操作程序與當前頒(ban)布(bu)的衛(wei)生行業標(biao)準不一(yi)致(zhi); 

d) 未對員工進行標準操作(zuo)程序的培(pei)訓和考核; 

e) 使用未(wei)經確認的非配套(tao)試劑/校準品(pin); 

f) 項(xiang)目檢測方法未經驗證; 

g) 試(shi)劑問(wen)題(如(ru)使用過(guo)期試(shi)劑、試(shi)劑污(wu)染、試(shi)劑批(pi)間差異等);

h) 校準(zhun)品問題(如校準(zhun)品賦值不正確、校準(zhun)品不穩定(ding)等);

i) 室(shi)(shi)內質(zhi)(zhi)控問題(如未做室(shi)(shi)內質(zhi)(zhi)控、質(zhi)(zhi)控品靶值制(zhi)定不合(he)理(li)、質(zhi)(zhi)控品不穩(wen)定等); 

j) 結果超出項目(mu)檢測系(xi)統測量范圍(線(xian)性); 

k) 結(jie)果(guo)接近方法檢出限導致的不準(zhun)確; 

l) 攜帶污染; 

m) 實驗條件問題(如時間、溫度、濕度等); 

n) 由微生物(wu)自動(dong)化系統(tong)生成的敏感性(xing)試驗結果(guo)不(bu)正確或不(bu)適當


04
設備問題

設備(bei)問(wen)題涉(she)及(ji)分析(xi)設備(bei)本身及(ji)其配件。實驗室在評(ping)估(gu)這類問(wen)題時應與設備(bei)生(sheng)產商(shang)或(huo)供(gong)應商(shang)聯系(xi)。設備(bei)問(wen)題包括(kuo): 


a) 設(she)備管道(孔)被堵(du)塞(sai)或管道內有附著(zhu)物; 

b) 設備光源問(wen)題; 

c) 設備(bei)數(shu)據(ju)處(chu)理功能(neng)出(chu)現問題; 

d) 自動(dong)移(yi)液器未校準(zhun)或(huo)者精密度(du)/準(zhun)確度(du)未達到要求; 

e) 設備(bei)軟件問題(ti)(如(ru)編程(cheng)錯誤、程(cheng)序未更新(xin)); 

f) 未定期執行設備(bei)校準和維護保養。


05
人員技術能力問題

人(ren)員(yuan)(yuan)技(ji)術能力(li)問(wen)(wen)題(ti)可(ke)能涉及設(she)備操作(zuo)或方法執(zhi)行。人(ren)員(yuan)(yuan)技(ji)術能力(li)問(wen)(wen)題(ti)可(ke)進(jin)一步分為: 


a) 未遵(zun)循實驗室管理規定對環(huan)境或(huo)設(she)備進行監測(如溫度、濕度、水(shui)質、空白讀數、壓力(li)等); 

b) 設備參數、檢測模塊或質評物類型等(deng)設置(zhi)未(wei)更改或錯誤; 

c) 質評物、校準品(pin)或試劑使用前處理不(bu)(bu)正(zheng)確(包括復溶、配制(zhi)、未(wei)混勻等(deng))及不(bu)(bu)適當儲存; 

d) 不(bu)同(tong)批號(hao)試劑混合; 

e) 校(xiao)準問題(ti)(如校(xiao)準曲線過期(qi),校(xiao)準品值(zhi)輸入錯誤、校(xiao)準品過期(qi)); 

f) 室內(nei)質控失控未采取措(cuo)施; 

g) 質(zhi)評物錯誤(如在第一次(ci) EQA 活動(dong)中(zhong)錯誤地檢(jian)測了第二次(ci) EQA 活動(dong)的質(zhi)評物); 

h) 未遵(zun)循標準操(cao)作程序; 

i) 未遵循室間(jian)質量評價活動安排(pai)及注意(yi)事項(xiang); 

j) 質(zhi)評物在設(she)備上放置的順序或位置錯(cuo)誤; 

k) 加(jia)樣或稀釋(shi)錯(cuo)誤; 

l) 計(ji)算(suan)錯誤(wu); 

m) 試(shi)驗反應判定錯誤; 

n) 顯微鏡檢查時錯誤判定(ding)微生物、細(xi)胞(bao)或組織形態; 

o) 基于不正確(que)染色反(fan)應而對顯微(wei)鏡(jing)觀察(cha)做出(chu)錯誤(wu)解釋。


06
能力評估問題

室間質量評價的(de)能力評估問(wen)題包(bao)括: 


a) 參加實驗室數量較少導致分組不合理(li); 

b) 數據(ju)統計(ji)方法(fa)不(bu)當導致靶值(zhi)不(bu)合理(li); 

c) 不(bu)合理的評(ping)價(jia)(jia)區(qu)間;注:評(ping)價(jia)(jia)區(qu)間可(ke)能(neng)(neng)過窄,例如(ru),如(ru)果在(zai)精(jing)密度(du)非常好(hao)的方法上使用±2SD范圍(wei)(wei), 則可(ke)接(jie)受(shou)范圍(wei)(wei)可(ke)能(neng)(neng)比臨床可(ke)接(jie)受(shou)的 誤差范圍(wei)(wei)要窄。 

d) 室間質量評價(jia)機構數(shu)據輸(shu)入錯誤(wu)。



調查后無法解釋原因
03

在(zai)排除所有可確定來源的誤(wu)差后,仍然無法找到不合(he)格原(yuan)因。那(nei)么本次不合(he)格結(jie)果(guo)(guo)極有可能屬(shu)于隨(sui)機誤(wu)差,特別是在(zai)再次檢測結(jie)果(guo)(guo)為可接受時,這種(zhong)情況(kuang)下不需要采(cai)取糾(jiu)正措施(shi)。

以下為《標準》原文(wen):

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