兩年前，美國好(hao)萊塢女(nv)星安吉麗娜·朱(zhu)莉切除乳腺，引起全(quan)球對(dui)乳腺癌的關注。前天，朱(zhu)莉再次(ci)宣布，由于擔心(xin)罹患卵(luan)巢癌，又進一步(bu)切除了卵(luan)巢和輸卵(luan)管。

　　只有39歲，為了防癌(ai)(ai)(ai)，兩年內先后切掉了三個器官。防癌(ai)(ai)(ai)就要切器官?對于朱莉的(de)舉動，上海(hai)多位婦(fu)產科專家(jia)并不倡導公(gong)眾盲目效仿(fang)。值得(de)一提的(de)是(shi)，和乳腺癌(ai)(ai)(ai)、宮頸癌(ai)(ai)(ai)相比(bi)，卵(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)(ai)是(shi)殺傷力(li)更強(qiang)的(de)女性癌(ai)(ai)(ai)癥，至今為止卵(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)(ai)的(de)防治仍是(shi)世界性難題，發現時大多已是(shi)中晚期，五年生存率只有35%-45%。為此，上海(hai)部分已生育的(de)、有良性婦(fu)科腫瘤的(de)女性也(ye)開始嘗試(shi)通過切除輸卵(luan)管來預防卵(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)(ai)。

　　癌癥易感基因檢測靠譜嗎?

　　“消除(chu)所(suo)(suo)有(you)風險(xian)是(shi)(shi)(shi)不可能的(de)(de)，我還(huan)有(you)患(huan)癌(ai)(ai)風險(xian)。我會(hui)尋找自然的(de)(de)方式來加強免疫系統。我感到自己是(shi)(shi)(shi)個女(nv)人(ren)，對為(wei)自己和家庭所(suo)(suo)做的(de)(de)選(xuan)擇很(hen)堅定。”前天，朱莉(li)的(de)(de)日(ri)記打動了很(hen)多(duo)人(ren)。“上海(hai)有(you)預(yu)測癌(ai)(ai)癥(zheng)風險(xian)的(de)(de)基因檢測嗎(ma)?”“切掉輸卵(luan)管和卵(luan)巢(chao)(chao)，預(yu)防(fang)(fang)癌(ai)(ai)癥(zheng)的(de)(de)成功率有(you)多(duo)高(gao)?”一系列疑(yi)問(wen)也在(zai)公眾間持續發(fa)酵：預(yu)防(fang)(fang)癌(ai)(ai)癥(zheng)切除(chu)卵(luan)巢(chao)(chao)的(de)(de)醫療方式是(shi)(shi)(shi)不是(shi)(shi)(shi)具(ju)有(you)普適性?這樣的(de)(de)選(xuan)擇是(shi)(shi)(shi)過于激進還(huan)是(shi)(shi)(shi)必(bi)要之舉?是(shi)(shi)(shi)否還(huan)有(you)其他手(shou)段可以預(yu)防(fang)(fang)卵(luan)巢(chao)(chao)癌(ai)(ai)?手(shou)術切除(chu)后能否完全避(bi)免癌(ai)(ai)癥(zheng)風險(xian)?

　　就(jiu)在(zai)(zai)上(shang)周朱(zhu)莉(li)(li)做完切(qie)除手(shou)術后，上(shang)海(hai)一婦嬰婦科副主任醫師翁(weng)雷就(jiu)已(yi)在(zai)(zai)關注此事(shi)。朱(zhu)莉(li)(li)的(de)(de)(de)做法在(zai)(zai)業(ye)內也引(yin)起了爭議。在(zai)(zai)翁(weng)雷看來，“朱(zhu)莉(li)(li)之所以會連續切(qie)掉(diao)三個器官，很(hen)大一部分(fen)原因(yin)是她體內的(de)(de)(de)癌(ai)(ai)癥易感(gan)基因(yin)：BRCA1和BR-CA2mutation，有(you)80%以上(shang)的(de)(de)(de)可能性患上(shang)乳(ru)腺癌(ai)(ai)，50%的(de)(de)(de)可能性患卵巢(chao)癌(ai)(ai)。而(er)朱(zhu)莉(li)(li)的(de)(de)(de)母親(qin)、外(wai)婆和姨媽都(dou)因(yin)癌(ai)(ai)癥去世，遺傳(chuan)風險(xian)非(fei)常高。

　　癌(ai)癥(zheng)易感基因(yin)(yin)(yin)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)靠不(bu)(bu)靠譜?“消除(chu)所有(you)風(feng)(feng)險(xian)(xian)是(shi)不(bu)(bu)可(ke)能的(de)。退一(yi)步(bu)說(shuo)，現階段基因(yin)(yin)(yin)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)并沒有(you)那么可(ke)靠。任何選擇就(jiu)像賭博一(yi)樣。”婦(fu)科(ke)專(zhuan)家透露(lu)，相關的(de)基因(yin)(yin)(yin)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)十年前就(jiu)在美國(guo)起(qi)步(bu)，這僅僅是(shi)一(yi)種風(feng)(feng)險(xian)(xian)測(ce)(ce)(ce)(ce)評，對(dui)癌(ai)癥(zheng)僅僅起(qi)到了(le)預警(jing)作用(yong)，并不(bu)(bu)是(shi)說(shuo)測(ce)(ce)(ce)(ce)出“高危”結果(guo)就(jiu)一(yi)定(ding)和癌(ai)癥(zheng)畫上等(deng)號(hao)。目前，有(you)關BRCA突變和癌(ai)癥(zheng)風(feng)(feng)險(xian)(xian)的(de)流行(xing)病(bing)學(xue)研(yan)究大量存在于歐(ou)美國(guo)家，而在中國(guo)這方面的(de)研(yan)究還(huan)很少。目前，上海還(huan)沒有(you)相關的(de)基因(yin)(yin)(yin)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)。

　　切除卵巢可降患卵巢癌風險?

　　安吉麗娜·朱莉(li)切完乳腺又切輸卵管(guan)和卵巢，是不(bu)是防什么癌就要把那(nei)個器官(guan)切除?對此，婦科專家認為，雖然以后朱莉(li)患乳腺癌和卵巢癌的風險會降(jiang)低，但此做法太(tai)極端(duan)，并不(bu)可取。

　　朱(zhu)莉(li)在其手(shou)術日記(ji)中(zhong)(zhong)有(you)這樣的(de)(de)敘述：“手(shou)術沒有(you)乳腺切(qie)(qie)除(chu)術那么復雜，但(dan)影響更為嚴重，它會(hui)讓女性進入更年期，所以我要從(cong)身體上和情感上都(dou)做好準備(bei)。”專(zhuan)家也(ye)承認，人體中(zhong)(zhong)任(ren)何一個器官(guan)都(dou)是(shi)有(you)作用的(de)(de)，接受預防性切(qie)(qie)除(chu)卵巢(chao)的(de)(de)患者(zhe)不僅要承受手(shou)術的(de)(de)痛苦和風(feng)險，負擔手(shou)術帶來的(de)(de)經濟(ji)壓力，還需要面對激(ji)素(su)水平變化帶來的(de)(de)種種不適甚(shen)至其他疾(ji)病的(de)(de)風(feng)險。翁雷告訴記(ji)者(zhe)，卵巢(chao)其實是(shi)分(fen)泌雌激(ji)素(su)和孕激(ji)素(su)的(de)(de)重要器官(guan)。女性過(guo)早(zao)切(qie)(qie)除(chu)卵巢(chao)，會(hui)出現嚴重的(de)(de)更年期癥狀，增加骨質疏松(song)、心血管(guan)等疾(ji)病的(de)(de)發病風(feng)險。

　　還有其他方法預防卵巢癌嗎?

　　除了預防性切除以外，還有(you)(you)沒有(you)(you)其他(ta)方(fang)法預防卵(luan)(luan)巢癌(ai)(ai)(ai)的發(fa)(fa)生?多位(wei)專(zhuan)家直言不諱(hui)，卵(luan)(luan)巢癌(ai)(ai)(ai)的防治確實(shi)是世(shi)界(jie)性難題。宮頸癌(ai)(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)、卵(luan)(luan)巢癌(ai)(ai)(ai)，這三大女性高發(fa)(fa)的婦(fu)科腫(zhong)瘤中，卵(luan)(luan)巢癌(ai)(ai)(ai)的發(fa)(fa)病率在社(she)會經濟(ji)發(fa)(fa)達地區(qu)排(pai)在第(di)三位(wei)，致死(si)率卻排(pai)在第(di)一(yi)位(wei)。一(yi)個晚期(qi)卵(luan)(luan)巢癌(ai)(ai)(ai)患者，即(ji)便做(zuo)了手(shou)術、化療(liao)、靶向(xiang)藥等(deng)各(ge)種(zhong)治療(liao)手(shou)段，五年生存率也只有(you)(you)30%左右。

　　而卵(luan)巢(chao)癌(ai)的(de)(de)發(fa)現更難。子(zi)宮(gong)內膜(mo)癌(ai)通常會有不規則陰道流血癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，宮(gong)頸癌(ai)能(neng)夠通過篩查早(zao)(zao)發(fa)現，現在還(huan)有疫苗可以預防，但是(shi)卵(luan)巢(chao)癌(ai)隱匿很(hen)(hen)深。因為卵(luan)巢(chao)癌(ai)早(zao)(zao)期沒(mei)有明顯的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，一旦(dan)發(fa)生病變，很(hen)(hen)難及時發(fa)現。很(hen)(hen)多早(zao)(zao)期卵(luan)巢(chao)癌(ai)的(de)(de)病人根本(ben)沒(mei)有癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，等到出(chu)現腹(fu)水、腹(fu)圍增大(da)等異常時，常常已經是(shi)晚期卵(luan)巢(chao)癌(ai)了。即使經過有效治療(liao)達到完全緩解，仍(reng)有70%的(de)(de)患者將會復發(fa)，5年(nian)生存(cun)率僅(jin)為35%-45%。

　　不(bu)過，醫學界正(zheng)在(zai)嘗試(shi)用輸卵管(guan)切除的方式來預防(fang)。翁雷(lei)透露，從病理學角度，專家(jia)發(fa)現，輸卵管(guan)可能是卵巢癌的發(fa)源地(di)。在(zai)上海，已經有(you)一小部分(fen)有(you)良性婦科腫(zhong)瘤、決定不(bu)再生育的女性主動選擇切除輸卵管(guan)預防(fang)，“這(zhe)是最(zui)近幾年才開始嘗試(shi)的方式，學術界還有(you)爭議，并不(bu)成熟，需(xu)要長期追溯。因此沒有(you)納(na)入正(zheng)規的診(zhen)療規范中。”

　　專家提醒，一(yi)般30歲以上的女性，可每年進行一(yi)次婦科檢查。而有家族病史或者相關疾病的高危人(ren)群則可半年檢查一(yi)次。